Episode 372

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    2、心理治疗

    对于分离性障碍，心理动力学治疗时最常用的方法，既然心理动力学以为分离性障碍与焦虑障碍有相同的机制--冲突、焦虑、防御，那么治疗方法基本上与对焦虑障碍的治疗相似，揭露并修通那些被自我防御的创伤性材料。治疗师的特殊任务是让病人明白，那些分裂的材料不是其他人或自己的，恰恰相反是自己的一部分，是必须整合进自我的一部分。

    大部分患者接受心理动力学或认知行为导向的心理治疗，治疗的目标是整合DID患者分离了的人格状态。由于对童年时期创伤这一病因有较好的认识，对DID的临床现象，治疗可以有一个比较清楚的认识，所以有可能治愈相当一部分患者。

    然而，对DID患者的心理治疗是一项费时费心的艰难的工作。

    Herman观察了对受创伤患者的治疗，第一步是建立安全的范围，然后是回忆性创伤事件，并感受这些痛苦的体验，最后是重新认识这些事件并获得康复。

    Kluft列出了治疗DID的9个步骤：

    ①确定心理治疗；②初步的干预；③病史收集；④创伤的处理；⑤走向整合/解决；⑥整合、解决；⑦学习新的技巧；⑧巩固所取得的成绩和修通；⑨随访

    治疗技术包括一般性技术和专门技术。

    一般性技术，例如“谈通”（talkingthrough），指的是把整个人格系统作为一门整体与之交谈。治疗师要向患者解释心理治疗中的保密原则在替身之间是不适用的。

    一般性技术还包括在治疗中运用患者建设性的人格作为同盟，以及“绘图”（mapping）。

    绘图指的是要求通常处于控制地位的子人格把自己的名字写在一张纸的中间，并邀请其他的替身写下自己的名字。这一方法反复使用可以不断发现一些新的子人格。

    专门的技术主要是催眠。