第三十一章
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口外医师办公室。
书生正站在CT显示屏前介绍病情。面对显示屏，坐在第一排的有徐浩洋徐副主任、兼任医务处科长的黄博文黄大夫、外科邢主任。第二排坐着赵亦可、赵振邦和王璐瑶。最后一排是吴墨、欧阳倩和陈佳琪。书生讲道：
“患者吴志伟，男性，50岁。今日早间收诊，自述三天以前，右侧面颊腮腺区有轻微的疼痛，肿大伴有压痛。但患者未引起足够重视。误以为是牙痛上火，所以私下口服了三天消炎药，情况略有好转。但是今日凌晨，患者右脸庞的腮腺区突发持续性的跳动，经查右侧腮腺区以耳垂为中心肿胀明显，耳垂被上抬。右侧面颊部皮肤发红水肿，呈硬性侵润，触痛明显。”
“经查吴志伟轻度张口受限，腮腺导管口明显红肿。轻轻抚摸腺体，可见脓液自导管口溢出。曾有脓栓堵塞于导管口。今日清晨例行体检，患者体温达40度，脉搏呼吸增快。”
陈佳琪站起来补充道：
“血常规显示白细胞总数增加，中性粒细胞比例上升。核左移，出现中毒颗粒。组织病理检查显示，导管上皮肿胀，周围白细胞侵润，导管上皮破坏，管腔狭窄。分泌物内的细菌、脓细胞及脱落的上皮细胞形成粘液栓子阻塞导管。导管周围炎性肿胀，腺泡丧失，多发散在的小脓灶已部分融合为较大的脓灶。”
书生继续说道：
“CT片显示，脓肿已经由外耳道的软骨与骨交界处进入外耳道，经翼上颌裂进入翼腭窝。同时脓肿已穿破腮腺深面的包膜进入咽旁间隙，并沿着颈部间隙往下扩散至纵隔。如果不及时处理，很有可能向上通过颅底扩散至颅内。病情紧急，患者有生命危险。”
黄博文问道：
“患者的腮腺造影和唾液的生化检测呢？”
“这个还没有做。”书生说道。
“胡闹台！这明显是慢性腮腺炎基础上的急性发作或者是临近组织急性炎症的扩散。为什么不做进一步的检查以明确诊断？”黄博文气呼呼的说。
“患者既往史？”徐浩洋问道。
“病患十日前，曾在大华鲁医院行胃大部切除手术。”赵亦可答道。
徐浩洋站起来坚定地说：
“该病患诊断为急性化脓性腮腺炎，又称做手术后腮腺炎。”
顿了一顿，徐浩洋看着黄博文继续说道：
“首先，我们需要排除的是慢性腮腺炎急性发作。因为患者刚做过胃大部切除手术。其次我们要排除患处临近组织急性炎症的扩散，如咬肌间隙感染。要记住，咬肌间隙感染其肿胀中心及压痛点位于下颌角部。当然，也可见张口受限，但其腮腺导管口定无红肿，分泌液定然清亮无脓性。很明显，吴志伟的临床症状与此是不相符的。”
徐浩洋缓缓挪开目光，环视众人一周说道：
“急性化脓性腮腺炎不易行腮腺造影，唾液的生化检测也无助于诊断。”
黄博文听的很清楚，徐浩洋的诊断有理有据、条理清晰、无可辩驳，顿时有些羞愧的、恨恨的低下了头……
徐浩洋看着书生说：
“路大夫，请于病患腮腺导管口处取脓性分泌物做细菌培养及药敏实验，以期找到最敏感的抗生素。”徐浩洋又对陈佳琪说：
“对病患立即输液治疗，纠正机体脱水及电解质紊乱，维持体液平衡。输入复方氨基氮，提高机体的抵抗力，另加入头孢曲松，抗革兰阳性球菌的抗生素试探治疗；外敷如意金黄散消炎止痛。”
“立即嘱咐病患用温热的葡萄糖酸氯己定消毒漱口水含漱口腔三遍，口服1%毛果芸香碱五滴增加唾液分泌，手术方案急性化脓性腮腺炎切开引流术。”
这是一间由徐家二公子亲自督建的全新的代表着医学界最先进水平的手术治疗室，侧方上部的外置天窗可直视下方的手术台，各式各样的仪器设备陈列其中，宽大的投屏记载了术者的一举一动。
侧方的手术观摩室里，黄博文和邢睿端坐在第一排的联排椅上。邢睿笑吟吟的看了黄博文一眼说道：
“这个徐主任，毕竟是年轻人啊。争强好胜，处处喜欢出头以博人眼球。本来这也不算什么大事，毕竟人家技术好嘛，可是这种通过打压别人来抬高自己的行为，就让我有些看不上了。”
黄博文冷哼了一声说：
“好你个徐浩洋，咱们骑驴看唱本，走着瞧吧！”
在手术间的综合治疗椅上，徐浩洋正在对吴志伟行局部侵润麻醉。
事出紧急，赵亦可用肥皂水把吴志伟的右侧面颊完全清洗干净，然后用备皮刀把皮肤表面的毛发刮除干净。以防止手术当中皮肤上面有细菌的残留，从而导致伤口感染。
邢睿看到这里，心中略有些疑惑。
徐浩洋这是办的哪一出？为什么只是把患者右侧面颊部的毛发去除而不是把病患的头发一并剔除呢？邢睿看了黄博文一眼，发现黄博文正低着头似有所思。邢睿并没有开口说话，害怕扰乱了黄博文的遐想，亦或是瞎想。
书生先用大号的镊子夹取了大块的碘伏棉球，在吴志伟的面颊上有规律可循的来回擦拭着。动作过后，吴志伟的整个面颊部一片鲜亮的黄色，如此重复了三遍。然后书生用黑色的线条笔在患者耳前及下颌支后缘处，从耳屏往下至下颌角处画出了一条细线，标示了切口的位置。
徐浩洋拿着柳叶刀在标示处手脚麻利的切入，一刀切开了皮肤，切开了皮下组织，切开了腮腺的咬肌筋膜。书生暗想着，师傅真是太牛了。如果换作自己来切的话，还要进行反复的比对，仔细的观察，没有个三五刀是到不了筋膜下的。
此时众人一惊，因为并没有发生想象中的场景，有脓液自切口处溢出。徐浩洋面色平静，就好像事先知晓此事一样。
观摩室中的邢黄二人只见徐浩洋用一把加长的血管钳深深的插入了腮腺实质中，他们知道这样做的目的，是深入内部组织以求寻找到脓腔，开放引流，缓解病患全身中毒症状。但是他们不知道徐浩洋为何这样大胆，长驱直入，不知避讳。
此时的邢睿和黄博文已经不约而同的、紧张的站了起来，只听黄博文大嚷道：
“他疯了，徐浩洋真的疯了吗？”
“他知不知道他在干什么？邢睿也大声的问道。
其实大家都知道腮腺与神经的关系异常的密切，穿经腮腺的主要神经和血管由浅入深分别为面神经、下颌后静脉、颈外动脉。其中神经和各种动静脉的分支纵横交错，编织如网，稍不注意就会损伤神经或者血管，从而导致不可挽回的可怕后果。
“不行，我要去阻止他。我不能允许这种可怕的事情发生，这会影响我们口腔医院金牌外科的声誉。”林主任气恼的说。
“对，一定要去阻止他，我们已经连续五年没有发生医疗事故，连续一年半没有医患投诉了。我要以医务处的名义命令他立刻、马上停止这种不负责任的极端冒险的行为。”黄博文义愤填膺的说。
口外医师办公室。
书生正站在CT显示屏前介绍病情。面对显示屏，坐在第一排的有徐浩洋徐副主任、兼任医务处科长的黄博文黄大夫、外科邢主任。第二排坐着赵亦可、赵振邦和王璐瑶。最后一排是吴墨、欧阳倩和陈佳琪。书生讲道：
“患者吴志伟，男性，50岁。今日早间收诊，自述三天以前，右侧面颊腮腺区有轻微的疼痛，肿大伴有压痛。但患者未引起足够重视。误以为是牙痛上火，所以私下口服了三天消炎药，情况略有好转。但是今日凌晨，患者右脸庞的腮腺区突发持续性的跳动，经查右侧腮腺区以耳垂为中心肿胀明显，耳垂被上抬。右侧面颊部皮肤发红水肿，呈硬性侵润，触痛明显。”
“经查吴志伟轻度张口受限，腮腺导管口明显红肿。轻轻抚摸腺体，可见脓液自导管口溢出。曾有脓栓堵塞于导管口。今日清晨例行体检，患者体温达40度，脉搏呼吸增快。”
陈佳琪站起来补充道：
“血常规显示白细胞总数增加，中性粒细胞比例上升。核左移，出现中毒颗粒。组织病理检查显示，导管上皮肿胀，周围白细胞侵润，导管上皮破坏，管腔狭窄。分泌物内的细菌、脓细胞及脱落的上皮细胞形成粘液栓子阻塞导管。导管周围炎性肿胀，腺泡丧失，多发散在的小脓灶已部分融合为较大的脓灶。”
书生继续说道：
“CT片显示，脓肿已经由外耳道的软骨与骨交界处进入外耳道，经翼上颌裂进入翼腭窝。同时脓肿已穿破腮腺深面的包膜进入咽旁间隙，并沿着颈部间隙往下扩散至纵隔。如果不及时处理，很有可能向上通过颅底扩散至颅内。病情紧急，患者有生命危险。”
黄博文问道：
“患者的腮腺造影和唾液的生化检测呢？”
“这个还没有做。”书生说道。
“胡闹台！这明显是慢性腮腺炎基础上的急性发作或者是临近组织急性炎症的扩散。为什么不做进一步的检查以明确诊断？”黄博文气呼呼的说。
“患者既往史？”徐浩洋问道。
“病患十日前，曾在大华鲁医院行胃大部切除手术。”赵亦可答道。
徐浩洋站起来坚定地说：
“该病患诊断为急性化脓性腮腺炎，又称做手术后腮腺炎。”
顿了一顿，徐浩洋看着黄博文继续说道：
“首先，我们需要排除的是慢性腮腺炎急性发作。因为患者刚做过胃大部切除手术。其次我们要排除患处临近组织急性炎症的扩散，如咬肌间隙感染。要记住，咬肌间隙感染其肿胀中心及压痛点位于下颌角部。当然，也可见张口受限，但其腮腺导管口定无红肿，分泌液定然清亮无脓性。很明显，吴志伟的临床症状与此是不相符的。”
徐浩洋缓缓挪开目光，环视众人一周说道：
“急性化脓性腮腺炎不易行腮腺造影，唾液的生化检测也无助于诊断。”
黄博文听的很清楚，徐浩洋的诊断有理有据、条理清晰、无可辩驳，顿时有些羞愧的、恨恨的低下了头……
徐浩洋看着书生说：
“路大夫，请于病患腮腺导管口处取脓性分泌物做细菌培养及药敏实验，以期找到最敏感的抗生素。”徐浩洋又对陈佳琪说：
“对病患立即输液治疗，纠正机体脱水及电解质紊乱，维持体液平衡。输入复方氨基氮，提高机体的抵抗力，另加入头孢曲松，抗革兰阳性球菌的抗生素试探治疗；外敷如意金黄散消炎止痛。”
“立即嘱咐病患用温热的葡萄糖酸氯己定消毒漱口水含漱口腔三遍，口服1%毛果芸香碱五滴增加唾液分泌，手术方案急性化脓性腮腺炎切开引流术。”
这是一间由徐家二公子亲自督建的全新的代表着医学界最先进水平的手术治疗室，侧方上部的外置天窗可直视下方的手术台，各式各样的仪器设备陈列其中，宽大的投屏记载了术者的一举一动。
侧方的手术观摩室里，黄博文和邢睿端坐在第一排的联排椅上。邢睿笑吟吟的看了黄博文一眼说道：
“这个徐主任，毕竟是年轻人啊。争强好胜，处处喜欢出头以博人眼球。本来这也不算什么大事，毕竟人家技术好嘛，可是这种通过打压别人来抬高自己的行为，就让我有些看不上了。”
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“好你个徐浩洋，咱们骑驴看唱本，走着瞧吧！”
在手术间的综合治疗椅上，徐浩洋正在对吴志伟行局部侵润麻醉。
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邢睿看到这里，心中略有些疑惑。
徐浩洋这是办的哪一出？为什么只是把患者右侧面颊部的毛发去除而不是把病患的头发一并剔除呢？邢睿看了黄博文一眼，发现黄博文正低着头似有所思。邢睿并没有开口说话，害怕扰乱了黄博文的遐想，亦或是瞎想。
书生先用大号的镊子夹取了大块的碘伏棉球，在吴志伟的面颊上有规律可循的来回擦拭着。动作过后，吴志伟的整个面颊部一片鲜亮的黄色，如此重复了三遍。然后书生用黑色的线条笔在患者耳前及下颌支后缘处，从耳屏往下至下颌角处画出了一条细线，标示了切口的位置。
徐浩洋拿着柳叶刀在标示处手脚麻利的切入，一刀切开了皮肤，切开了皮下组织，切开了腮腺的咬肌筋膜。书生暗想着，师傅真是太牛了。如果换作自己来切的话，还要进行反复的比对，仔细的观察，没有个三五刀是到不了筋膜下的。
此时众人一惊，因为并没有发生想象中的场景，有脓液自切口处溢出。徐浩洋面色平静，就好像事先知晓此事一样。
观摩室中的邢黄二人只见徐浩洋用一把加长的血管钳深深的插入了腮腺实质中，他们知道这样做的目的，是深入内部组织以求寻找到脓腔，开放引流，缓解病患全身中毒症状。但是他们不知道徐浩洋为何这样大胆，长驱直入，不知避讳。
此时的邢睿和黄博文已经不约而同的、紧张的站了起来，只听黄博文大嚷道：
“他疯了，徐浩洋真的疯了吗？”
“他知不知道他在干什么？邢睿也大声的问道。
其实大家都知道腮腺与神经的关系异常的密切，穿经腮腺的主要神经和血管由浅入深分别为面神经、下颌后静脉、颈外动脉。其中神经和各种动静脉的分支纵横交错，编织如网，稍不注意就会损伤神经或者血管，从而导致不可挽回的可怕后果。
“不行，我要去阻止他。我不能允许这种可怕的事情发生，这会影响我们口腔医院金牌外科的声誉。”林主任气恼的说。
“对，一定要去阻止他，我们已经连续五年没有发生医疗事故，连续一年半没有医患投诉了。我要以医务处的名义命令他立刻、马上停止这种不负责任的极端冒险的行为。”黄博文义愤填膺的说。