第18章 技术纯熟
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7:15分，手术室要进行肝和右边肺叶的切除和移植手术。
换别的人都是用先切肺再换肝的过程，因为这样手术保守性强。
但是我打算先切肝脏，在移植肝脏成功后，做外部体外静脉-静脉转流术时，做肺部的肿瘤组织切除。
肝脏手术后必然有一个新的器脏血液循环引导的过程，这就叫脉体外静脉-静脉转流术。
就是要使用转流泵(预先充电)、转流管路1套、微栓滤器1个、静脉插管3根，用管路接头(提前消毒过)把所有管路连接。
管路回路与转流泵相连进行转机，先测漏，然后通过滤器排气。
将回路拆开分别连接腋静脉、大隐静脉、门静脉插管，通常腋静脉和大隐静脉用18号插管，门静脉用26或28号插管。
呃~！或许这些宝宝们都没见过，总的一句话就是要把新移植的肝用新鲜的血液灌注一遍。
对新移植好的肝脏和各种连接器插管完毕后，开始门静脉转流，流量逐渐加大，维持在1~1.5L/米。或许是人工培植的肝脏更要扩充血管。
阻断下腔静脉前先开始下腔静脉转流，总转流量保持在1/3心排血量、或40ml/(kg/min)左右，并根据血压进行调节。
在转流前和转流过程中定时监测ACT，以了解凝血情况。
吻合完肝上、肝下下腔静脉后，夹闭门静脉端管路，停门静脉转流。
开放各吻合血管后，停下腔静脉转流，血液回输，转流结束。
拔除腋静脉、大隐静脉插管，这时割去肝部切口严密止血。
这意味着新移植好的肝脏功能状态完好，可以提供正常的造血功能了。
所以我让手术台上已经进入麻醉状态下的织田君太，身体向右侧卧。这时做腰部的肌肉侧切，然后用扩张器撑开患者的腰部位子，露出病灶区的肝脏。
我仅仅用了两刀，就很麻利的切开了一条十二厘米的皮肤，然后切开了十厘米的肌肉切口，并且避开横向的肌腱，尽量的绕开结缔组织和大的血管。
“切口准确无误，而且切口属于创面最小的，你确定这么小的手术位子能很好的掌控肝的插管？”
我自然不会去理睬，身边临时作为我外科手术副手的院长松平奈美的调侃。
我身后的护士开始递过来血管钳子，1号，2号......7号。
自然这些号码对应肝脏的上下血管的进出接口。
我把所有的动脉和静脉全部夹号后，还把一只右手伸进去，拿着这个肝翻转了180度，看看它北面的样子。
看来没有意外，我点点头。
然后下刀，直接把下面的出血静脉先剪断，然后是出血动脉。
紧跟着我毫不犹豫的按照我之前说的顺序，“咔嚓咔嚓~！”
像是拆弹专家一样的把病灶肝脏全部拿下来。
直接用左手抓紧，丢进左边托架上的一个不锈钢托盘。
这只肥大但是有明显硬包的肝必须得送焚烧炉去烧毁。在这之前还会做学生们的病理解刨实验，所以，还得用福尔马林药水给泡了。
“我开始接管了，你们按照之前的顺序一个个的来接管，血浆组准备好......”
我右手接过一只鲜嫩的人造肝脏，把下面的静脉直接的接上外循环的一个接管，用套管套好，但是动脉我用十分娴熟的技术直接的就给用缝合钩给缝合了。
这个肝因为是人工的，所以在送来后已经做了内部的血液外循环测试，此刻作为引导实验只是局部的做静脉转流。
而且手术的时间比我预计的快一倍不止，或许这就是我手速快，而且动作熟练到像是流水线炸鸡蛋的水平。
加上我缝合血管就像是缝合鞋子一样快，几乎一眨眼功夫就把别的医生需要三五分钟的缝合做好了。
后面的引导就不要说多一遍，其实已经是按照手术的固定流程在做移植进去的器官测试了。
一切搞定。然后我把肝脏回位，把上下的各血管和连接肌腱迅速的用迅雷不及掩耳人的速度缝合。
然后把多余的线头接过医用剪刀剪掉。
新的肝脏已经开始自然回血了，而且活性和功能很好。
我在缝合所有血管后，按压它的主体肝区，能感觉到它的活性十足。
其实我说的抗器官排异性的药，已经在我做患者腰部肌肉和皮肤外部缝合的时候，护士用小注射器打进了血液里。
43分钟，肝脏移植手术成功。
这种速度，还是我拖延和检查了肝部的活性五分钟后的成绩。
在场护士和院长松平奈美松了口气，走到一边去换手套和口罩。
我脱下帽子，去消毒室洗手。
这时通过实况直播视频相比什么人都看到我换肝脏的精湛技艺了。
而且我还不知道，因为是内阁大臣的手术，外面很多频道都在看这里的手术现场情况。
73岁的老头，还是这样的身体，两次连续的换内脏，所以，很多人都在议论纷纷。
至于讨论我的当然是手术的难度和风险，大家更关心的是成活率。
我之所以坚持先拿肝，就是因为人体此刻，右边不能先切肺。
要不病人换上去的肺被身体侧卧，血管刚缝合，会压迫出血，要是发生挤压性意外岂不是危险？
我做手术是先难后易，这样对病人好处大，对自己挑战多。
在这样的时候，就是考验一个合格医师的技术了。
-
“我们只能休息十分钟，十分钟后是肺部的切除和置换。”
此刻在做肺部轻微充气实验的护士点点头，她在检查人工肺叶的情况。
送来的肺会是两个，和肝脏一样。
人工培植人体器官的技术是联合国卫生部的三个神医共同发展起来的一项高科技。
主要是采用纳米技术和人工遗传基因的培植技术，用动物来养育人类需要的几大器官。
主要的动物是猪和狗还有杂交的一部分物种。
其实不是用活体的动物来活生生的养殖人体器官，是用克隆出来的动物，定向的去代替人的大脑去孕育这些器官。
目前培植条件最成熟的是心脏，肝脏，肺部，肾，脾，胃，胆囊，胰腺体，眼球，人体的皮肤和肌肉关节韧带等等。
事实上没有人工培植的人体肌肉和器官组织也剩余不多了。
大脑的脑体也是在攻克最后一些技术的阶段中。
7:15分，手术室要进行肝和右边肺叶的切除和移植手术。
换别的人都是用先切肺再换肝的过程，因为这样手术保守性强。
但是我打算先切肝脏，在移植肝脏成功后，做外部体外静脉-静脉转流术时，做肺部的肿瘤组织切除。
肝脏手术后必然有一个新的器脏血液循环引导的过程，这就叫脉体外静脉-静脉转流术。
就是要使用转流泵(预先充电)、转流管路1套、微栓滤器1个、静脉插管3根，用管路接头(提前消毒过)把所有管路连接。
管路回路与转流泵相连进行转机，先测漏，然后通过滤器排气。
将回路拆开分别连接腋静脉、大隐静脉、门静脉插管，通常腋静脉和大隐静脉用18号插管，门静脉用26或28号插管。
呃~！或许这些宝宝们都没见过，总的一句话就是要把新移植的肝用新鲜的血液灌注一遍。
对新移植好的肝脏和各种连接器插管完毕后，开始门静脉转流，流量逐渐加大，维持在1~1.5L/米。或许是人工培植的肝脏更要扩充血管。
阻断下腔静脉前先开始下腔静脉转流，总转流量保持在1/3心排血量、或40ml/(kg/min)左右，并根据血压进行调节。
在转流前和转流过程中定时监测ACT，以了解凝血情况。
吻合完肝上、肝下下腔静脉后，夹闭门静脉端管路，停门静脉转流。
开放各吻合血管后，停下腔静脉转流，血液回输，转流结束。
拔除腋静脉、大隐静脉插管，这时割去肝部切口严密止血。
这意味着新移植好的肝脏功能状态完好，可以提供正常的造血功能了。
所以我让手术台上已经进入麻醉状态下的织田君太，身体向右侧卧。这时做腰部的肌肉侧切，然后用扩张器撑开患者的腰部位子，露出病灶区的肝脏。
我仅仅用了两刀，就很麻利的切开了一条十二厘米的皮肤，然后切开了十厘米的肌肉切口，并且避开横向的肌腱，尽量的绕开结缔组织和大的血管。
“切口准确无误，而且切口属于创面最小的，你确定这么小的手术位子能很好的掌控肝的插管？”
我自然不会去理睬，身边临时作为我外科手术副手的院长松平奈美的调侃。
我身后的护士开始递过来血管钳子，1号，2号......7号。
自然这些号码对应肝脏的上下血管的进出接口。
我把所有的动脉和静脉全部夹号后，还把一只右手伸进去，拿着这个肝翻转了180度，看看它北面的样子。
看来没有意外，我点点头。
然后下刀，直接把下面的出血静脉先剪断，然后是出血动脉。
紧跟着我毫不犹豫的按照我之前说的顺序，“咔嚓咔嚓~！”
像是拆弹专家一样的把病灶肝脏全部拿下来。
直接用左手抓紧，丢进左边托架上的一个不锈钢托盘。
这只肥大但是有明显硬包的肝必须得送焚烧炉去烧毁。在这之前还会做学生们的病理解刨实验，所以，还得用福尔马林药水给泡了。
“我开始接管了，你们按照之前的顺序一个个的来接管，血浆组准备好......”
我右手接过一只鲜嫩的人造肝脏，把下面的静脉直接的接上外循环的一个接管，用套管套好，但是动脉我用十分娴熟的技术直接的就给用缝合钩给缝合了。
这个肝因为是人工的，所以在送来后已经做了内部的血液外循环测试，此刻作为引导实验只是局部的做静脉转流。
而且手术的时间比我预计的快一倍不止，或许这就是我手速快，而且动作熟练到像是流水线炸鸡蛋的水平。
加上我缝合血管就像是缝合鞋子一样快，几乎一眨眼功夫就把别的医生需要三五分钟的缝合做好了。
后面的引导就不要说多一遍，其实已经是按照手术的固定流程在做移植进去的器官测试了。
一切搞定。然后我把肝脏回位，把上下的各血管和连接肌腱迅速的用迅雷不及掩耳人的速度缝合。
然后把多余的线头接过医用剪刀剪掉。
新的肝脏已经开始自然回血了，而且活性和功能很好。
我在缝合所有血管后，按压它的主体肝区，能感觉到它的活性十足。
其实我说的抗器官排异性的药，已经在我做患者腰部肌肉和皮肤外部缝合的时候，护士用小注射器打进了血液里。
43分钟，肝脏移植手术成功。
这种速度，还是我拖延和检查了肝部的活性五分钟后的成绩。
在场护士和院长松平奈美松了口气，走到一边去换手套和口罩。
我脱下帽子，去消毒室洗手。
这时通过实况直播视频相比什么人都看到我换肝脏的精湛技艺了。
而且我还不知道，因为是内阁大臣的手术，外面很多频道都在看这里的手术现场情况。
73岁的老头，还是这样的身体，两次连续的换内脏，所以，很多人都在议论纷纷。
至于讨论我的当然是手术的难度和风险，大家更关心的是成活率。
我之所以坚持先拿肝，就是因为人体此刻，右边不能先切肺。
要不病人换上去的肺被身体侧卧，血管刚缝合，会压迫出血，要是发生挤压性意外岂不是危险？
我做手术是先难后易，这样对病人好处大，对自己挑战多。
在这样的时候，就是考验一个合格医师的技术了。
-
“我们只能休息十分钟，十分钟后是肺部的切除和置换。”
此刻在做肺部轻微充气实验的护士点点头，她在检查人工肺叶的情况。
送来的肺会是两个，和肝脏一样。
人工培植人体器官的技术是联合国卫生部的三个神医共同发展起来的一项高科技。
主要是采用纳米技术和人工遗传基因的培植技术，用动物来养育人类需要的几大器官。
主要的动物是猪和狗还有杂交的一部分物种。
其实不是用活体的动物来活生生的养殖人体器官，是用克隆出来的动物，定向的去代替人的大脑去孕育这些器官。
目前培植条件最成熟的是心脏，肝脏，肺部，肾，脾，胃，胆囊，胰腺体，眼球，人体的皮肤和肌肉关节韧带等等。
事实上没有人工培植的人体肌肉和器官组织也剩余不多了。
大脑的脑体也是在攻克最后一些技术的阶段中。