第239章 手把手教开经方
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关于中药方子用量，没有一个严格标准，国家有个药典，给设置了个区间，目的是确保不会吃出问题......
但是这个东西是用来追究医师责任的，国家对中药监管很松，就是普通人去超市买上1000g枸杞漱漱口，也没人给你说枸杞的用量是6~12g，切莫过量。
李介宾高三的时候学习用功，感觉眼睛有点昏花，每天早晚生嚼一小把宁夏枸杞，那绝对是超量了，但是除了有点口干舌燥，也没别的什么问题，眼睛第二天明显就感觉明亮了很多。（李介宾吃了一星期，后来脸上开始长痘痘了，就没再吃了。）
久视伤血，肝血上荣于目，所以枸杞可以养肝血而明目，对于虚性的目涩昏花，迎风流泪有很好的效果。
但是要是中医师给患者开的药吃了出了问题，而你开的药量刚好还超了药典范围，嗯，哼哼......轻则赔偿，重则进去踩缝纫机。
很多中医对这个限制很有意见，这里说那些有一定话语权的中医专家教授们，他们并不是说不好，而是觉得不应该一刀切，应该给中医药一个发挥的余地，以发扬中医药的特色。
比如说给高年资的中医下放一点自由用药的空间，可以做到安全与疗效双得。
至于说想怎么开怎么开……这又不是老年乐，开车上大街的都是八九十岁的老头老太太，路人会有安全感吗？
当然这是有争议的东西，抛开这个有争议的东西不谈，姑且先谈谈实际应用。
想要掌握临证用药剂量，最简单的就是找个临床中医大夫，跟他抄方。
常用的方子就那几个。
常用的中药也就那几十味。
记得有个节目采访一位国医大师，问他会多少方子，他说自己就会十几个方子……
基本上跟一段时间，你就大概知道每味药的常用用量是多少了。
而时间久了，你更能体会到，一些常用药不同的用量的治疗目的是什么，然后也就学会了灵活加减。
除此之外，看中医典籍学到了新方，历朝历代的度量衡有差别，但是可以根据用药比例去推断用量。
比如张仲景的经方，东汉的度量衡与现在大异，与宋朝的也不一样。
直到现在，关于经方用量依旧是个悬而未定，争论不休的问题。
不争论，讲实际应用，那就是按照方子的比例去应用，像日本汉方，他们用量更轻，往往用量不过几g，但是一样有效果。
说个有意思的事情。
小承气汤：大黄四两，厚朴二两，枳实三枚。
厚朴三物汤：厚朴八两 ，大黄四两，枳实五枚。
倘若我们只看药物组成，小承气汤方与厚朴三物汤方的药物相同，都是大黄加厚朴、枳实。
它们的不同之处，在于药量比例。
小承气汤大黄，厚朴，枳实的比例是4：2：3，厚朴三物汤的比例则是4：8：5。
因为药物剂量不同，其主攻方向有别，各药物所担“职责”的分量也各异，当然也就是完全不同的两首方剂。
只因调整了用药剂量，便成为两首不同的方子，这一个特点，颇似“城头变幻大于旗”，仲景用药之出神入化，令人神往。
还有就是一些常识习惯。
比如说这个研究生开的方子里面的薄荷，原方是少许用来轻舒肝郁，一点点性味就可，平日里茯苓白术用到30g的时候，薄荷也是6g意思一下，但是他一口气用到了9g薄荷，补气药白术才用了9g，这是标准的头重脚轻了。
你看奥特曼是等比例放大的，假如一个人别的都是正常人大小，而有根手指跟奥特曼的手指一样大，那是不是很怪异？
当然，用量这个有时候不同人习惯也不一样，这就属于个人风格与学派理念问题。
“宾哥，现在要怎么办呢？”
“没事儿，我给她开个方子。”
姜半夏20g，黄芩14g，黄连5g，干姜14g，炙甘草10g，人参16g，大枣12g，白豆蔻10g。
很难得的，为了给自己这个不省心的研究生学长教学一下，这次李介宾标上了标准用量。
研究生不是白读的，他看到方子反应过来：“半夏泻心汤？”
伤寒论149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。（柴胡汤证，就是少阳病，口苦咽干目眩，有胆胃不和，都可以用。）
而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。（面对发热病人，有些中医师会误认为是阳明热盛而用苦泄之法，比如承气汤类，这就是误治了，张仲景的建议是，如果之前的症状不变，那么就继续用柴胡汤。）
此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。（理想状态，亡羊补牢，为时未晚，喝了柴胡汤，病好了。）
若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；（变证一，因为误用下法，导致邪陷于胃，也就是张仲景口中心下这个部位，实证就是坚硬疼痛，命名为结胸病，用大陷胸汤治疗。）
但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（变证二，如果只是感觉胃这个部位胀满，但是不疼，按着还会感觉比较舒服，这是虚证，张仲景起个名字，叫痞，柴胡汤就不中了，要用半夏泻心汤治疗。
所以半夏泻心汤的核心就是胃病，与研究生学长刚刚反复描述的自己女朋友的心脏被压呀，胃不舒服呀，其实是一个症状，但是病人描述的时候，有经验的医师要从中提取出有用的信息。）
值得注意的是，临床上消化科十分警惕收治的病人中，会混入心肌梗死心绞痛的患者，消化内科入院心电图跟心肌酶谱是必查选项。
这一点跟张仲景把胃描述为“心下”，是一个道理，很多时候，胃痛跟心痛是很难分的清的。
金匮要略：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。（这条很简单，呕吐，拉肚子，胃胀满，用半夏泻心汤治疗。）
“对的，而且是按原方比例开的，中规中矩。加了一味白豆蔻是她现在腹泻，给她补补肠胃。”
李介宾嘴上这样说，实际上真按原方比例，炙甘草应该是15g，只是他用药习惯，如非必要，甘草不会开到10g以上。
关于中药方子用量，没有一个严格标准，国家有个药典，给设置了个区间，目的是确保不会吃出问题......
但是这个东西是用来追究医师责任的，国家对中药监管很松，就是普通人去超市买上1000g枸杞漱漱口，也没人给你说枸杞的用量是6~12g，切莫过量。
李介宾高三的时候学习用功，感觉眼睛有点昏花，每天早晚生嚼一小把宁夏枸杞，那绝对是超量了，但是除了有点口干舌燥，也没别的什么问题，眼睛第二天明显就感觉明亮了很多。（李介宾吃了一星期，后来脸上开始长痘痘了，就没再吃了。）
久视伤血，肝血上荣于目，所以枸杞可以养肝血而明目，对于虚性的目涩昏花，迎风流泪有很好的效果。
但是要是中医师给患者开的药吃了出了问题，而你开的药量刚好还超了药典范围，嗯，哼哼......轻则赔偿，重则进去踩缝纫机。
很多中医对这个限制很有意见，这里说那些有一定话语权的中医专家教授们，他们并不是说不好，而是觉得不应该一刀切，应该给中医药一个发挥的余地，以发扬中医药的特色。
比如说给高年资的中医下放一点自由用药的空间，可以做到安全与疗效双得。
至于说想怎么开怎么开……这又不是老年乐，开车上大街的都是八九十岁的老头老太太，路人会有安全感吗？
当然这是有争议的东西，抛开这个有争议的东西不谈，姑且先谈谈实际应用。
想要掌握临证用药剂量，最简单的就是找个临床中医大夫，跟他抄方。
常用的方子就那几个。
常用的中药也就那几十味。
记得有个节目采访一位国医大师，问他会多少方子，他说自己就会十几个方子……
基本上跟一段时间，你就大概知道每味药的常用用量是多少了。
而时间久了，你更能体会到，一些常用药不同的用量的治疗目的是什么，然后也就学会了灵活加减。
除此之外，看中医典籍学到了新方，历朝历代的度量衡有差别，但是可以根据用药比例去推断用量。
比如张仲景的经方，东汉的度量衡与现在大异，与宋朝的也不一样。
直到现在，关于经方用量依旧是个悬而未定，争论不休的问题。
不争论，讲实际应用，那就是按照方子的比例去应用，像日本汉方，他们用量更轻，往往用量不过几g，但是一样有效果。
说个有意思的事情。
小承气汤：大黄四两，厚朴二两，枳实三枚。
厚朴三物汤：厚朴八两 ，大黄四两，枳实五枚。
倘若我们只看药物组成，小承气汤方与厚朴三物汤方的药物相同，都是大黄加厚朴、枳实。
它们的不同之处，在于药量比例。
小承气汤大黄，厚朴，枳实的比例是4：2：3，厚朴三物汤的比例则是4：8：5。
因为药物剂量不同，其主攻方向有别，各药物所担“职责”的分量也各异，当然也就是完全不同的两首方剂。
只因调整了用药剂量，便成为两首不同的方子，这一个特点，颇似“城头变幻大于旗”，仲景用药之出神入化，令人神往。
还有就是一些常识习惯。
比如说这个研究生开的方子里面的薄荷，原方是少许用来轻舒肝郁，一点点性味就可，平日里茯苓白术用到30g的时候，薄荷也是6g意思一下，但是他一口气用到了9g薄荷，补气药白术才用了9g，这是标准的头重脚轻了。
你看奥特曼是等比例放大的，假如一个人别的都是正常人大小，而有根手指跟奥特曼的手指一样大，那是不是很怪异？
当然，用量这个有时候不同人习惯也不一样，这就属于个人风格与学派理念问题。
“宾哥，现在要怎么办呢？”
“没事儿，我给她开个方子。”
姜半夏20g，黄芩14g，黄连5g，干姜14g，炙甘草10g，人参16g，大枣12g，白豆蔻10g。
很难得的，为了给自己这个不省心的研究生学长教学一下，这次李介宾标上了标准用量。
研究生不是白读的，他看到方子反应过来：“半夏泻心汤？”
伤寒论149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。（柴胡汤证，就是少阳病，口苦咽干目眩，有胆胃不和，都可以用。）
而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。（面对发热病人，有些中医师会误认为是阳明热盛而用苦泄之法，比如承气汤类，这就是误治了，张仲景的建议是，如果之前的症状不变，那么就继续用柴胡汤。）
此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。（理想状态，亡羊补牢，为时未晚，喝了柴胡汤，病好了。）
若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；（变证一，因为误用下法，导致邪陷于胃，也就是张仲景口中心下这个部位，实证就是坚硬疼痛，命名为结胸病，用大陷胸汤治疗。）
但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（变证二，如果只是感觉胃这个部位胀满，但是不疼，按着还会感觉比较舒服，这是虚证，张仲景起个名字，叫痞，柴胡汤就不中了，要用半夏泻心汤治疗。
所以半夏泻心汤的核心就是胃病，与研究生学长刚刚反复描述的自己女朋友的心脏被压呀，胃不舒服呀，其实是一个症状，但是病人描述的时候，有经验的医师要从中提取出有用的信息。）
值得注意的是，临床上消化科十分警惕收治的病人中，会混入心肌梗死心绞痛的患者，消化内科入院心电图跟心肌酶谱是必查选项。
这一点跟张仲景把胃描述为“心下”，是一个道理，很多时候，胃痛跟心痛是很难分的清的。
金匮要略：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。（这条很简单，呕吐，拉肚子，胃胀满，用半夏泻心汤治疗。）
“对的，而且是按原方比例开的，中规中矩。加了一味白豆蔻是她现在腹泻，给她补补肠胃。”
李介宾嘴上这样说，实际上真按原方比例，炙甘草应该是15g，只是他用药习惯，如非必要，甘草不会开到10g以上。