第十二章:中医这样开药方(下)
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下一个:四逆散
柴胡、 枳实、芍药、炙甘草
少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。
咳者,加五味子、干姜各五分,并主下痢; 悸者,加桂枝五分。
小便不利者,加茯苓五分;腹中痛者,加附子一枚,炮令坼;泄利下重者,先以水五升,煮薤白三升,煮取三升,去滓,以散三方寸匕,内汤中,煮取一升半,分温再服。
结合地图,结合逍遥散,你会发现,四逆散也是调和肝脾的经典配伍。
少阴病,少阴指的是脾,寒邪层层深入,由三阳转入三阴,寒邪进入脾经,影响脾脏的升清。
(说明:少阴本为肾,四逆散所设的为寒邪由太阴转入少阴之初,尚未完全深入少阴之地,所以此处少阴实际上指的为脾)
经云:清阳发腠理,浊阴走五脏;清阳实四肢,浊阴归六腑。
脾主四肢,现在脾被寒邪所困,清阳无法实四肢,所以出现四逆之证。四逆者,四肢发凉也。
脾属土,脾土郁滞,反侮肝木,木喜条达,被侮则升发受阻……
咳者,土不生金,肺气不足也。
悸者,木不生火,心血不足也。
小便不利者,肺为水之上源,肺气不足,三焦水道来源不足也。
腹中痛,寒邪停留肠间,寒性收引,气机不顺畅也。
泄利下重者,脾不升清,水谷精微无以运化,夹杂而下也。
柴胡升发肝气,疏畅气机,恢复左轮。
枳实降胃气,降浊气,浊气得降,清气自升。
白芍养阴柔肝,防肝气之郁结,化火伤阴。
甘草者,健脾胃,调和药性。
或问,通观全方,并无调脾之药,何来健脾?
答曰:脾之升清,赖肝之疏泄,肝属木,木能疏土,四逆散借调肝之药调脾,也属治病求于本也。
或问:病邪已经深入三阴之地,四逆散借调肝之药来调脾,能化解此病乎?
答曰:四逆散只是针对四逆而设,四逆者,清阳无以实四肢,手足四肢厥逆也。其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,均有加减之法。此虽寒邪已深入,但病程不长,尚未变生它证,故用四逆散调理肝脾,缓四逆之证。
再回头看看小柴胡汤,小柴胡汤用柴胡配黄芩,升发肝气的同时清胆火之力较强;四逆散则柴胡配枳实,升清降浊,疏肝理脾作用较著。故小柴胡汤为和解少阳的代表方,四逆散则为调和肝脾的基础方。
下面来分析一个针对心脏的经典方:炙甘草汤。
炙甘草、生姜、 桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣
要明白此方的意义,首先得了解心脏,心脏在人体的状态,别用西医及现代解剖学的观点来分析,用中医的观点来分析。
心脏属火,火的产生需要物质基础,物质基础就是心血,没有心血这个物质基础,心火就无法正常燃烧。心在天好似“太阳”,我们不好理解太阳,我们这样来做个心的模型,点燃一个沾满油的棉花团,我们看看棉花团的燃烧,就可以想象到中医的心脏,如果没有油,棉花团就不可能有熊熊大火,如果油烧干了,火自然会灭亡。
缺血的心脏,就好比缺油的发动机,时动时至。心血不足,自然出现心律失常,脉结代……
人体的心血来源于何方?肝也!肝藏血,为心脏提供阴血;肝所藏之血来源于何方?肾也!肾阴是肝血补充的关键;肾阴来源于何方?胃也,食物精微通过脾胃的消化、吸收、转运……
看看地图左轮,就明白心血的来源问题了。
再看看炙甘草汤配方:
重用生地,既能养肾阴,又能养心阴,故而重用此物。
人参、麦门冬养心阴、阿胶养心血。
重用炙甘草,甘草味甘,能培脾胃之土,从根本上解决心血的来源问题。
反佐桂枝,是因为运用大量的滋阴养血的药物,为防止阴分补充太过反而灭了不旺的心火,此物不可缺也。
生姜、大枣,调和营卫,协调两轮。
麻仁一物的功效,历代一家颇有争议,众说纷纭,其实麻仁就是润滑小肠,促进小肠通利,为何用此?心与小肠相表里,小肠经络心,此经通畅,心脏经气也会更加顺畅。
一个炙甘草汤,其实从六个方面来解决心脏阴血不足、经气不畅的问题:
1、直接补养心阴(生地、麦冬、阿胶、人参)
2、补养肾阴,增加心阴之来源(生地)。
3、补养脾胃,增加心阴之来源(炙甘草)。
4、通利小肠经脉,促进心经气血运行(火麻仁)。
5、反佐温养心阳的药物,协同补养心阴的药物来提供心血(桂枝)。
6、调和营卫(生姜、大枣)。
或问:炙甘草汤中麻仁之通利小肠,前人尚未提出,此有根据乎?
答曰:观察小肠不通利之病人,其人或便秘或便溏,历时日久,则肠道或生小瘤。凡此类病人常伴有心力不足的表现,脉象示左手寸脉虚细若绝,西医往往查遍心脏无任何异常。临证观察,时常碰到。小肠治愈,则心气自足,也是可以验证的……
此发前人之所未发,细心揣摩,能明此理,则近三分之一心脏病可以彻底治愈。
何也?心脏无过,小肠有罪也。
讲了这么多对方的辨析,是不是这么回事?临床上可以操作吗?
我举个案例:
患者华某,女,65岁
胸骨后针刺样疼痛3年,稍稍活动就加重,曾在多家三甲医院就诊,均怀疑冠心病,但针对心脏的各种检查均正常,医院只能按照冠心病治疗,服药时好时坏,三年来病情逐渐加重,就诊时患者步行50米即感到刺痛难忍,伴口干,口中粘痰较多。舌苔正常,切脉时右寸、关郁滑,左关郁塞如豆,心脉正常。
切完脉,我指指病人的胸骨告诉患者,你心脏没问题,是痰气郁阻在这,吃吃顺气化痰的药就好了。
随后开了一个处方,自拟为双升双降开郁化痰汤。
枳实20克 白术20克 桔梗15克 枳壳15克 莱菔子30克 郁金20克 归尾15克 鳖甲30克 甘草10克
患者服用三剂,步行几站路也无任何不适,对疗效大感惊奇,随后续用六剂,巩固疗效。
分析一下这个处方,枳实、枳壳降胃气,桔梗、白术升脾肺之气, 两升两降,郁塞在胸骨后的气自然就顺畅了,配上莱菔子化痰,效果就更加明显了。
左关郁塞为肝气郁结所致,当归归肝经,配上郁金解郁,肝气自然顺畅了。
重用鳖甲,化痰散结。
通方升清降浊,条畅气机,配伍解郁及化痰之品,有何痰气郁结不能开之乎,故而起效迅捷也……
看懂此方,则众多痰气郁阻之病可治愈了!
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柴胡、 枳实、芍药、炙甘草
少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。
咳者,加五味子、干姜各五分,并主下痢; 悸者,加桂枝五分。
小便不利者,加茯苓五分;腹中痛者,加附子一枚,炮令坼;泄利下重者,先以水五升,煮薤白三升,煮取三升,去滓,以散三方寸匕,内汤中,煮取一升半,分温再服。
结合地图,结合逍遥散,你会发现,四逆散也是调和肝脾的经典配伍。
少阴病,少阴指的是脾,寒邪层层深入,由三阳转入三阴,寒邪进入脾经,影响脾脏的升清。
(说明:少阴本为肾,四逆散所设的为寒邪由太阴转入少阴之初,尚未完全深入少阴之地,所以此处少阴实际上指的为脾)
经云:清阳发腠理,浊阴走五脏;清阳实四肢,浊阴归六腑。
脾主四肢,现在脾被寒邪所困,清阳无法实四肢,所以出现四逆之证。四逆者,四肢发凉也。
脾属土,脾土郁滞,反侮肝木,木喜条达,被侮则升发受阻……
咳者,土不生金,肺气不足也。
悸者,木不生火,心血不足也。
小便不利者,肺为水之上源,肺气不足,三焦水道来源不足也。
腹中痛,寒邪停留肠间,寒性收引,气机不顺畅也。
泄利下重者,脾不升清,水谷精微无以运化,夹杂而下也。
柴胡升发肝气,疏畅气机,恢复左轮。
枳实降胃气,降浊气,浊气得降,清气自升。
白芍养阴柔肝,防肝气之郁结,化火伤阴。
甘草者,健脾胃,调和药性。
或问,通观全方,并无调脾之药,何来健脾?
答曰:脾之升清,赖肝之疏泄,肝属木,木能疏土,四逆散借调肝之药调脾,也属治病求于本也。
或问:病邪已经深入三阴之地,四逆散借调肝之药来调脾,能化解此病乎?
答曰:四逆散只是针对四逆而设,四逆者,清阳无以实四肢,手足四肢厥逆也。其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,均有加减之法。此虽寒邪已深入,但病程不长,尚未变生它证,故用四逆散调理肝脾,缓四逆之证。
再回头看看小柴胡汤,小柴胡汤用柴胡配黄芩,升发肝气的同时清胆火之力较强;四逆散则柴胡配枳实,升清降浊,疏肝理脾作用较著。故小柴胡汤为和解少阳的代表方,四逆散则为调和肝脾的基础方。
下面来分析一个针对心脏的经典方:炙甘草汤。
炙甘草、生姜、 桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣
要明白此方的意义,首先得了解心脏,心脏在人体的状态,别用西医及现代解剖学的观点来分析,用中医的观点来分析。
心脏属火,火的产生需要物质基础,物质基础就是心血,没有心血这个物质基础,心火就无法正常燃烧。心在天好似“太阳”,我们不好理解太阳,我们这样来做个心的模型,点燃一个沾满油的棉花团,我们看看棉花团的燃烧,就可以想象到中医的心脏,如果没有油,棉花团就不可能有熊熊大火,如果油烧干了,火自然会灭亡。
缺血的心脏,就好比缺油的发动机,时动时至。心血不足,自然出现心律失常,脉结代……
人体的心血来源于何方?肝也!肝藏血,为心脏提供阴血;肝所藏之血来源于何方?肾也!肾阴是肝血补充的关键;肾阴来源于何方?胃也,食物精微通过脾胃的消化、吸收、转运……
看看地图左轮,就明白心血的来源问题了。
再看看炙甘草汤配方:
重用生地,既能养肾阴,又能养心阴,故而重用此物。
人参、麦门冬养心阴、阿胶养心血。
重用炙甘草,甘草味甘,能培脾胃之土,从根本上解决心血的来源问题。
反佐桂枝,是因为运用大量的滋阴养血的药物,为防止阴分补充太过反而灭了不旺的心火,此物不可缺也。
生姜、大枣,调和营卫,协调两轮。
麻仁一物的功效,历代一家颇有争议,众说纷纭,其实麻仁就是润滑小肠,促进小肠通利,为何用此?心与小肠相表里,小肠经络心,此经通畅,心脏经气也会更加顺畅。
一个炙甘草汤,其实从六个方面来解决心脏阴血不足、经气不畅的问题:
1、直接补养心阴(生地、麦冬、阿胶、人参)
2、补养肾阴,增加心阴之来源(生地)。
3、补养脾胃,增加心阴之来源(炙甘草)。
4、通利小肠经脉,促进心经气血运行(火麻仁)。
5、反佐温养心阳的药物,协同补养心阴的药物来提供心血(桂枝)。
6、调和营卫(生姜、大枣)。
或问:炙甘草汤中麻仁之通利小肠,前人尚未提出,此有根据乎?
答曰:观察小肠不通利之病人,其人或便秘或便溏,历时日久,则肠道或生小瘤。凡此类病人常伴有心力不足的表现,脉象示左手寸脉虚细若绝,西医往往查遍心脏无任何异常。临证观察,时常碰到。小肠治愈,则心气自足,也是可以验证的……
此发前人之所未发,细心揣摩,能明此理,则近三分之一心脏病可以彻底治愈。
何也?心脏无过,小肠有罪也。
讲了这么多对方的辨析,是不是这么回事?临床上可以操作吗?
我举个案例:
患者华某,女,65岁
胸骨后针刺样疼痛3年,稍稍活动就加重,曾在多家三甲医院就诊,均怀疑冠心病,但针对心脏的各种检查均正常,医院只能按照冠心病治疗,服药时好时坏,三年来病情逐渐加重,就诊时患者步行50米即感到刺痛难忍,伴口干,口中粘痰较多。舌苔正常,切脉时右寸、关郁滑,左关郁塞如豆,心脉正常。
切完脉,我指指病人的胸骨告诉患者,你心脏没问题,是痰气郁阻在这,吃吃顺气化痰的药就好了。
随后开了一个处方,自拟为双升双降开郁化痰汤。
枳实20克 白术20克 桔梗15克 枳壳15克 莱菔子30克 郁金20克 归尾15克 鳖甲30克 甘草10克
患者服用三剂,步行几站路也无任何不适,对疗效大感惊奇,随后续用六剂,巩固疗效。
分析一下这个处方,枳实、枳壳降胃气,桔梗、白术升脾肺之气, 两升两降,郁塞在胸骨后的气自然就顺畅了,配上莱菔子化痰,效果就更加明显了。
左关郁塞为肝气郁结所致,当归归肝经,配上郁金解郁,肝气自然顺畅了。
重用鳖甲,化痰散结。
通方升清降浊,条畅气机,配伍解郁及化痰之品,有何痰气郁结不能开之乎,故而起效迅捷也……
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