第476章 头皮发麻
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“那赵院长……我们待会先走？”任金红看病人情况稳住了，便开口邀请。她看看时间，也马上要到下班时间了。
在她看来，这种呕血病人，情况并不算严峻，只要能止住血，慢慢做检查,?病根肯定就是刚才赵培儒说的那几种。
只要查出来是哪里出血，对症止血和治疗就行了。
赵培儒却是微微摇头：“我们先等等病人的检查结果。”
“好。”
任金红和雷镕，就在赵培儒旁边跟着等待。
两人不知道赵培儒要做什么，但大佬的话就是命令。而雷镕则心里一动，赵培儒之前要他帮忙找罕见症状的结肠癌病例，该不会这例？
可他自己,?心里也不禁摇头。
这大量呕血的症状,?很明显只是上消化道症状,?原因一般都是食管、胃出了问题引起的。怎么能和结肠癌牵扯上关系了？
几人等了一会儿。
很快，一个个消息，汇总回来。
“B超和血检结果出来了，病人没有肝硬化，不是非甾体类抗炎药物反应。”
“CT结果，也没有外消化道肿瘤。“
“胃镜结果出来了，病人的食管、胃，也没有问题。”
随着一个个结果出来，任金红傻眼了。
这些问题全都不是？那到底出血点在哪里？
刚才说的种种病因，竟然全都排除了。一个大量呕血的症状，竟然食管和胃部，都没有问题？
连急救科的众人，也感觉有些头大头晕，那这大量呕血，到底是什么情况引起的？要是一直找不到出血点，病人要是再来几次呕血……
现在这目测已经呕血了2000CC。要知道，平常人献血也就400cc就不让献了。超过800,?人就有可能昏迷休克。这病人已经呕血2000CC,?现在还没昏迷就算不错了。
要是一直查不出原因来，再呕血两次……到时血压降低，就是濒死的征兆。
旁边，雷镕目光震惊的看向赵培儒。他心里不停的泛起一个念头，难道这例病人，真是结肠癌？而且赵培儒竟然一早就看了出来，还专门在这里等待？
他那双眼睛，难道比CT机还好用吗？
不，不是眼睛好用，而是赵培儒依靠着丰厚的经验和学识，通过点点蛛丝马迹，推导出来的结果。只是，现在说这一切还早，还没有任何医学影像学支持这个这一点。
“赵院长，您觉得，这是什么情况？”雷镕主动开口。
任金红主任、以及急诊科的众多人，都好奇的看见过来。
现在，能直接引起上消化道大量出血的根源病因，都已经排除了，还能是什么原因？
赵培儒道：“现在,?还有两个可能性,?一个是急性管贲门粘膜撕裂症，一个是结肠癌。”
众人全都愣住了。
急性管贲门粘膜撕裂症很好理解，这个部位同样属于上消化道，就在食管、胃的中间，这里撕裂是会造成大量血液上涌的。
可结肠癌是怎么回事？
结肠癌是下消化道，如果有血，也是通过排泄物流出吧？也就是通常人们所说的便血。
怎么会反向结肠、空肠、回肠、十二指肠、胃、贲门食管、最后反向从口中吐出？
赵培儒面无表情，也没有多说话，而是直接道：“去带病人做增强CT，着重看结肠部位。“
急诊科的人，连忙带着病人去做新一轮检查了。
剩下的，则都带着疑惑之色，悄声交头接耳。但他们都自觉身份低微，不敢过来直接开口询问赵培儒。
这边，雷镕却是心思一直在转动，此刻忍不住出声问道：“赵院长，这为何有可能会是结肠癌呢？”
任金红也好奇无比的看过来。
她见过太多例大量呕血的病人了，基本上，病因全都是在上消化道的部位，要么是食管、要么是贲门、要么是胃。即便是肝硬化都很少会出现这种情况。
病因是结肠癌？闻所未闻。
赵培儒道：“有些结肠癌，比较特别，是会向胃、脾、胰等周围器官转移，导致压迫血管的，血管被压迫而会导致大量出血呕血。“
任金红听了微微一怔，这得是多可怕的结肠癌，才会全面向胃、脾、胰周围脏器转移压迫？
她此刻，还是觉得有些不太可信。毕竟比起如此特殊罕见的结肠癌来，她还是更愿意相信这是贲门出了问题。
一切，只等增强CT的结果了。
终于，增强CT结果出来了：降结肠脾区局部肠壁增厚，肿瘤伴周围浸润，左肾静脉、脾静脉累及伴脾门周围、胃周、腹壁下侧支血管开放、脾脏内多发低密度灶！
简而言之，这就是赵培儒所说的，特殊结肠癌！
这个结果一出，任金红震撼的看向赵培儒。
竟然真让赵院长给说中了！
如果不是赵培儒，她们恐怕不会认为应该用增强CT去做结肠部位，也就不会发现这结肠癌，她估计一直会在上消化道找问题。
“赵院长，您这一句话，拯救了一条人命啊。”
任金红又是钦佩，又是苦笑一声：”是我错了。”
“您这诊断的眼光，太高了。幸好您今天在这里，不然这个病人的病情，还不知道要耽搁多久。“
所有癌症，只要发现的早，其实绝大多数都是可以治愈的。就像这例结肠癌患者。
只要做一台腹腔镜切除手术即可，把癌变病灶切除干净，病人就能安然无恙。
但若是发展的晚，等到癌症四处扩散侵犯累及，最终无可挽回的时候，那就真只能等死了。
急诊科的人，也都崇拜无比的看向赵培儒。
果然是委员级的大佬啊，一眼就能看出病人的病根儿！如此罕见的症状，一眼就看出了端倪。
旁边雷镕主任，也同样惊的暗暗咋舌，赵院长这水平，比当初他最初见到时，又高了许多！
那时候的赵培儒，是在治疗手术方面，匠心独运，构思非常惊艳、天马行空！而现在赵培儒表现出来的，是具有大师风范的高明眼光。
赵培儒对任金红道：“这例病人需要立即腹腔镜进腹探查，我对这个病例挺感兴趣的，我能主动申请做这台手术吗？”
任金红连道不敢：“赵院长您说笑了。”
这手术，还不是赵培儒想做就做？
而且，这么一尊大佬主动愿意做手术，这是大好事啊！她们其他人都能有幸，观摩到这位大佬的现场手术操作了。
雷镕也心里一喜，他也好久都没见过赵培儒的现场手术了，至今想起之前的现场手术，还意犹未尽。
……
急诊科的人，到外面和家属解释情况，下达病危通知书，让签署手术同意书。
家属还在猜测，问医生：“是不是他最近太忙碌，呕心沥血，太劳累没睡好，这才吐血？”
医生心里默默的翻了个白眼，解释道：”呕血量这么大，怎么会是劳累导致的咳血？”
“我们刚做了增强CT，在降结肠部位发现肿瘤并浸润周围器官和组织，还有低密度阴影，很大的可能是癌症，现在必须要手术探查。”
家属一听这话，一下就慌了。
癌症在很多人的印象中，是很可怕的东西，是一种几乎没得选择的绝症，染上就意味着没几年好活了。
几个家属的身体，顿时抖的和筛糠似地。
医生道：“我们的初步诊断是，即便是癌症，也是早期癌症，幸好发现的早，要是再拖个一年两年才发现，那时就真的晚了。”
这句话，才让家属的脑子重新转起来。
“医生，求你们赶紧治，什么我们都签，押金我们立即去补交。不论付出多大代价，一定要把病早点治好。“
家属一听早点手术就能治愈，恨不得争分夺秒，让医生现在就回到手术室去做手术，一秒钟都不要耽误。
等医生走后，家属也终于反应过来。
“幸好来了地谭医院，才检查出病根是结肠癌。这要是再拖个几年……“
几个家属心里一颤，不敢往下想了。
“要是还去之前的下级医院，肯定又会说‘消化道溃疡’，把咱给糊弄回去了。“
几个家属，都深以为然。
“果然有了病，还是得来大医院啊，才能早点找出问题了。不至于耽搁了病情啊！”
……
急诊科手术室。
观摩室中，除了任金红、雷镕、以及急诊科的人之外，连消化科的一众医生，都被任金红给叫了下来。
这可是大佬来现场了，观摩学习的机会难得，所有人都嗷嗷叫着和别人换班，要下来观摩，可被换班的也不乐意，差点都吵起来，还是任金红拿出科主任的架势出面，才止住争抢的众人。
手术台上，病人气管插管全麻。
虽说是做下腹部的结肠癌手术，但气管插管还是很有必要的，这能避免患者因为喉头分泌物呛住而发生窒息，省的给本就复杂的手术添麻烦。
“设定气腹压力，12到15毫米汞柱。”
赵培儒一发话，旁边的急诊科主任、副主任这两名助手，立即执行。
地谭医院作为全国最顶尖的医院之一，能当上这里的急诊科主任、副主任，那都是经验极其丰富，水平及其高超的。要是放在江南省的随便一家省级医院，都能当副院长级别的了。
接着，赵培儒选择在脐部上10厘米为观察孔的穿刺点，置入腹腔镜，充分暴露盆腔。
在结肠脾区，观察到肿瘤，5X5厘米，明显侵犯脾门、胃后壁、胰腺尾部、以及空肠起始部。
“咕咚。”
上面观摩的任金红主任，情不自禁的咽了口口水。
她看到如此侵犯明显的肿瘤，一下就明白赵培儒所说的那句话了。
“赵院长看的真准啊，这结肠病灶，竟然已经侵犯累及如此大范围了！难怪会压迫血管，导致病人呕血。幸好看起来还没有浸润，癌细胞没有扩散开，但……”
她眼眸中露出一抹担忧：“但这也给操作带来了很大的考验。”
这么侵犯严重的恶性肿瘤，可以说是一个癌变“大树”，那枝繁叶茂、旁枝错节的细“枝条”，非常难切除！
等于是把一个不规则的肿瘤，要从其包裹着的血肉组织中，一点一点的剥离出来。
如果在剥离的时候，稍微有一点点癌细胞没处理好，而散落遗漏在病人体内，那就等于是埋下了癌细胞的种子，终有一天病人会再次癌症的。
“这么复杂的肿瘤，即便是开刀剖腹切除，在视野直视下用手直接去切，都很难掌控，而赵院长，却选择了难度更高的腹腔镜下切除……”
用腹腔镜去切，等于手和肿瘤之间又隔了两种器械，如同“隔着靴子止痒”，没有触感，没有操作反馈。
任金红等人，心里又是佩服，又是担忧。
很明显，赵培儒既然能看出这是一例特殊结肠癌来，那肯定是知道这种“不规则癌变病灶”有多么难切的。可赵培儒还是坚持选择了对病人更友好的腹腔镜术式，这是对病人着想，也更是对自己技术的自信。
正当众人以为，赵培儒要开始切割分离时。
腹腔镜的视野范围内，忽然出现的一幕，让众人心里又是猛的咯噔一下！
“快看另外一个视角方向。”
“这恶性肿瘤，不止侵犯了周围组织，竟然还侵犯胰腺后方的肾静脉、肾脏包膜、和腹主动脉……”
这一幕，看的众人头皮发麻！
这不规则肿瘤的侵犯范围，远远超出了众人的想象！
“难怪病人会大量呕血，原来肿瘤压迫血管压迫的这么厉害！”
如此严重的肿瘤侵犯，他们很多人，也都是第一次见！
“这……必须得开腹剖腹手术了吧？”
如此严峻复杂的不规则肿瘤，切除的难度是非常高的。
这必须要中转开刀开腹了！
众人都看向赵培儒，等着他做决定。
赵培儒却是早就知道这情况似地。
他淡定无比的继续操作着腹腔镜，一点点探查清楚肿瘤的边缘，随口道：“不用开腹，腹腔镜下切除就足够了。”
众人听赵培儒已经评估决定完毕，对视一眼，只能服从。
赵院长在面对如此严峻情况，依然还有腹腔镜切除的信心。这份自信……难怪能成为七委员之一啊！
在众人的注视下，赵培儒用超声刀，逐步离断肠系膜下动脉、静脉、清扫根部淋巴结。暴露附着于表面的双侧腹下神经。
“那赵院长……我们待会先走？”任金红看病人情况稳住了，便开口邀请。她看看时间，也马上要到下班时间了。
在她看来，这种呕血病人，情况并不算严峻，只要能止住血，慢慢做检查,?病根肯定就是刚才赵培儒说的那几种。
只要查出来是哪里出血，对症止血和治疗就行了。
赵培儒却是微微摇头：“我们先等等病人的检查结果。”
“好。”
任金红和雷镕，就在赵培儒旁边跟着等待。
两人不知道赵培儒要做什么，但大佬的话就是命令。而雷镕则心里一动，赵培儒之前要他帮忙找罕见症状的结肠癌病例，该不会这例？
可他自己,?心里也不禁摇头。
这大量呕血的症状,?很明显只是上消化道症状,?原因一般都是食管、胃出了问题引起的。怎么能和结肠癌牵扯上关系了？
几人等了一会儿。
很快，一个个消息，汇总回来。
“B超和血检结果出来了，病人没有肝硬化，不是非甾体类抗炎药物反应。”
“CT结果，也没有外消化道肿瘤。“
“胃镜结果出来了，病人的食管、胃，也没有问题。”
随着一个个结果出来，任金红傻眼了。
这些问题全都不是？那到底出血点在哪里？
刚才说的种种病因，竟然全都排除了。一个大量呕血的症状，竟然食管和胃部，都没有问题？
连急救科的众人，也感觉有些头大头晕，那这大量呕血，到底是什么情况引起的？要是一直找不到出血点，病人要是再来几次呕血……
现在这目测已经呕血了2000CC。要知道，平常人献血也就400cc就不让献了。超过800,?人就有可能昏迷休克。这病人已经呕血2000CC,?现在还没昏迷就算不错了。
要是一直查不出原因来，再呕血两次……到时血压降低，就是濒死的征兆。
旁边，雷镕目光震惊的看向赵培儒。他心里不停的泛起一个念头，难道这例病人，真是结肠癌？而且赵培儒竟然一早就看了出来，还专门在这里等待？
他那双眼睛，难道比CT机还好用吗？
不，不是眼睛好用，而是赵培儒依靠着丰厚的经验和学识，通过点点蛛丝马迹，推导出来的结果。只是，现在说这一切还早，还没有任何医学影像学支持这个这一点。
“赵院长，您觉得，这是什么情况？”雷镕主动开口。
任金红主任、以及急诊科的众多人，都好奇的看见过来。
现在，能直接引起上消化道大量出血的根源病因，都已经排除了，还能是什么原因？
赵培儒道：“现在,?还有两个可能性,?一个是急性管贲门粘膜撕裂症，一个是结肠癌。”
众人全都愣住了。
急性管贲门粘膜撕裂症很好理解，这个部位同样属于上消化道，就在食管、胃的中间，这里撕裂是会造成大量血液上涌的。
可结肠癌是怎么回事？
结肠癌是下消化道，如果有血，也是通过排泄物流出吧？也就是通常人们所说的便血。
怎么会反向结肠、空肠、回肠、十二指肠、胃、贲门食管、最后反向从口中吐出？
赵培儒面无表情，也没有多说话，而是直接道：“去带病人做增强CT，着重看结肠部位。“
急诊科的人，连忙带着病人去做新一轮检查了。
剩下的，则都带着疑惑之色，悄声交头接耳。但他们都自觉身份低微，不敢过来直接开口询问赵培儒。
这边，雷镕却是心思一直在转动，此刻忍不住出声问道：“赵院长，这为何有可能会是结肠癌呢？”
任金红也好奇无比的看过来。
她见过太多例大量呕血的病人了，基本上，病因全都是在上消化道的部位，要么是食管、要么是贲门、要么是胃。即便是肝硬化都很少会出现这种情况。
病因是结肠癌？闻所未闻。
赵培儒道：“有些结肠癌，比较特别，是会向胃、脾、胰等周围器官转移，导致压迫血管的，血管被压迫而会导致大量出血呕血。“
任金红听了微微一怔，这得是多可怕的结肠癌，才会全面向胃、脾、胰周围脏器转移压迫？
她此刻，还是觉得有些不太可信。毕竟比起如此特殊罕见的结肠癌来，她还是更愿意相信这是贲门出了问题。
一切，只等增强CT的结果了。
终于，增强CT结果出来了：降结肠脾区局部肠壁增厚，肿瘤伴周围浸润，左肾静脉、脾静脉累及伴脾门周围、胃周、腹壁下侧支血管开放、脾脏内多发低密度灶！
简而言之，这就是赵培儒所说的，特殊结肠癌！
这个结果一出，任金红震撼的看向赵培儒。
竟然真让赵院长给说中了！
如果不是赵培儒，她们恐怕不会认为应该用增强CT去做结肠部位，也就不会发现这结肠癌，她估计一直会在上消化道找问题。
“赵院长，您这一句话，拯救了一条人命啊。”
任金红又是钦佩，又是苦笑一声：”是我错了。”
“您这诊断的眼光，太高了。幸好您今天在这里，不然这个病人的病情，还不知道要耽搁多久。“
所有癌症，只要发现的早，其实绝大多数都是可以治愈的。就像这例结肠癌患者。
只要做一台腹腔镜切除手术即可，把癌变病灶切除干净，病人就能安然无恙。
但若是发展的晚，等到癌症四处扩散侵犯累及，最终无可挽回的时候，那就真只能等死了。
急诊科的人，也都崇拜无比的看向赵培儒。
果然是委员级的大佬啊，一眼就能看出病人的病根儿！如此罕见的症状，一眼就看出了端倪。
旁边雷镕主任，也同样惊的暗暗咋舌，赵院长这水平，比当初他最初见到时，又高了许多！
那时候的赵培儒，是在治疗手术方面，匠心独运，构思非常惊艳、天马行空！而现在赵培儒表现出来的，是具有大师风范的高明眼光。
赵培儒对任金红道：“这例病人需要立即腹腔镜进腹探查，我对这个病例挺感兴趣的，我能主动申请做这台手术吗？”
任金红连道不敢：“赵院长您说笑了。”
这手术，还不是赵培儒想做就做？
而且，这么一尊大佬主动愿意做手术，这是大好事啊！她们其他人都能有幸，观摩到这位大佬的现场手术操作了。
雷镕也心里一喜，他也好久都没见过赵培儒的现场手术了，至今想起之前的现场手术，还意犹未尽。
……
急诊科的人，到外面和家属解释情况，下达病危通知书，让签署手术同意书。
家属还在猜测，问医生：“是不是他最近太忙碌，呕心沥血，太劳累没睡好，这才吐血？”
医生心里默默的翻了个白眼，解释道：”呕血量这么大，怎么会是劳累导致的咳血？”
“我们刚做了增强CT，在降结肠部位发现肿瘤并浸润周围器官和组织，还有低密度阴影，很大的可能是癌症，现在必须要手术探查。”
家属一听这话，一下就慌了。
癌症在很多人的印象中，是很可怕的东西，是一种几乎没得选择的绝症，染上就意味着没几年好活了。
几个家属的身体，顿时抖的和筛糠似地。
医生道：“我们的初步诊断是，即便是癌症，也是早期癌症，幸好发现的早，要是再拖个一年两年才发现，那时就真的晚了。”
这句话，才让家属的脑子重新转起来。
“医生，求你们赶紧治，什么我们都签，押金我们立即去补交。不论付出多大代价，一定要把病早点治好。“
家属一听早点手术就能治愈，恨不得争分夺秒，让医生现在就回到手术室去做手术，一秒钟都不要耽误。
等医生走后，家属也终于反应过来。
“幸好来了地谭医院，才检查出病根是结肠癌。这要是再拖个几年……“
几个家属心里一颤，不敢往下想了。
“要是还去之前的下级医院，肯定又会说‘消化道溃疡’，把咱给糊弄回去了。“
几个家属，都深以为然。
“果然有了病，还是得来大医院啊，才能早点找出问题了。不至于耽搁了病情啊！”
……
急诊科手术室。
观摩室中，除了任金红、雷镕、以及急诊科的人之外，连消化科的一众医生，都被任金红给叫了下来。
这可是大佬来现场了，观摩学习的机会难得，所有人都嗷嗷叫着和别人换班，要下来观摩，可被换班的也不乐意，差点都吵起来，还是任金红拿出科主任的架势出面，才止住争抢的众人。
手术台上，病人气管插管全麻。
虽说是做下腹部的结肠癌手术，但气管插管还是很有必要的，这能避免患者因为喉头分泌物呛住而发生窒息，省的给本就复杂的手术添麻烦。
“设定气腹压力，12到15毫米汞柱。”
赵培儒一发话，旁边的急诊科主任、副主任这两名助手，立即执行。
地谭医院作为全国最顶尖的医院之一，能当上这里的急诊科主任、副主任，那都是经验极其丰富，水平及其高超的。要是放在江南省的随便一家省级医院，都能当副院长级别的了。
接着，赵培儒选择在脐部上10厘米为观察孔的穿刺点，置入腹腔镜，充分暴露盆腔。
在结肠脾区，观察到肿瘤，5X5厘米，明显侵犯脾门、胃后壁、胰腺尾部、以及空肠起始部。
“咕咚。”
上面观摩的任金红主任，情不自禁的咽了口口水。
她看到如此侵犯明显的肿瘤，一下就明白赵培儒所说的那句话了。
“赵院长看的真准啊，这结肠病灶，竟然已经侵犯累及如此大范围了！难怪会压迫血管，导致病人呕血。幸好看起来还没有浸润，癌细胞没有扩散开，但……”
她眼眸中露出一抹担忧：“但这也给操作带来了很大的考验。”
这么侵犯严重的恶性肿瘤，可以说是一个癌变“大树”，那枝繁叶茂、旁枝错节的细“枝条”，非常难切除！
等于是把一个不规则的肿瘤，要从其包裹着的血肉组织中，一点一点的剥离出来。
如果在剥离的时候，稍微有一点点癌细胞没处理好，而散落遗漏在病人体内，那就等于是埋下了癌细胞的种子，终有一天病人会再次癌症的。
“这么复杂的肿瘤，即便是开刀剖腹切除，在视野直视下用手直接去切，都很难掌控，而赵院长，却选择了难度更高的腹腔镜下切除……”
用腹腔镜去切，等于手和肿瘤之间又隔了两种器械，如同“隔着靴子止痒”，没有触感，没有操作反馈。
任金红等人，心里又是佩服，又是担忧。
很明显，赵培儒既然能看出这是一例特殊结肠癌来，那肯定是知道这种“不规则癌变病灶”有多么难切的。可赵培儒还是坚持选择了对病人更友好的腹腔镜术式，这是对病人着想，也更是对自己技术的自信。
正当众人以为，赵培儒要开始切割分离时。
腹腔镜的视野范围内，忽然出现的一幕，让众人心里又是猛的咯噔一下！
“快看另外一个视角方向。”
“这恶性肿瘤，不止侵犯了周围组织，竟然还侵犯胰腺后方的肾静脉、肾脏包膜、和腹主动脉……”
这一幕，看的众人头皮发麻！
这不规则肿瘤的侵犯范围，远远超出了众人的想象！
“难怪病人会大量呕血，原来肿瘤压迫血管压迫的这么厉害！”
如此严重的肿瘤侵犯，他们很多人，也都是第一次见！
“这……必须得开腹剖腹手术了吧？”
如此严峻复杂的不规则肿瘤，切除的难度是非常高的。
这必须要中转开刀开腹了！
众人都看向赵培儒，等着他做决定。
赵培儒却是早就知道这情况似地。
他淡定无比的继续操作着腹腔镜，一点点探查清楚肿瘤的边缘，随口道：“不用开腹，腹腔镜下切除就足够了。”
众人听赵培儒已经评估决定完毕，对视一眼，只能服从。
赵院长在面对如此严峻情况，依然还有腹腔镜切除的信心。这份自信……难怪能成为七委员之一啊！
在众人的注视下，赵培儒用超声刀，逐步离断肠系膜下动脉、静脉、清扫根部淋巴结。暴露附着于表面的双侧腹下神经。